Подпишитесь на наш телеграмм канал про спорт и заработок

Лидделл успешно перенес операцию по поводу разрыва связки колена

Содержание статьи
  1. Причины и ход заболевания
  2. Когда необходима операция при разрыве крестообразной связки?
  3. Что происходит перед операцией?
  4. Как проходит операция в Геленк-Клинике?
  5. Замена крестообразной связки и трансплантация сухожилий
  6. Сшивание крестообразных связок путем рефиксации поврежденных структур
  7. Врач какого профиля проводит хирургическое лечение разрыва крестообразной связки?
  8. Вероятность успеха после операции разрыва крестообразной связки
  9. Какой вид анестезии используется во время операции?
  10. Послеоперационное наблюдение, реабилитация и вспомогательные средства после операции разрыва крестообразной связки
  11. Буду ли я ощущать боль после операции?
  12. Пребывание в Геленк-Клинике
  13. На что нужно обратить внимание после хирургического лечения разрыва крестообразной связки?
  14. Стоимость операции на коленном суставе
  15. Как записаться на прием и на саму операцию иностранному пациенту?
  16. Что такое артроскопия коленного сустава?
  17. Показания к артроскопическим операциям на коленном суставе.
  18. Повреждения суставного хряща
  19. Разрыв передней крестообразной связки
  20. Разрыв задней крестообразной связки
  21. Свободные внутрисуставные хондромные тела
  22. Боль в области надколенника
  23. Хруст и заклинивание коленного сустава
  24. Пересадка суставного хряща
  25. Артроз коленного сустава
  26. Изменения суставного хряща коленного сустава.
  27. Свободное внутрисуставное тело коленного сустава.
  28. Повреждения хряща коленного сустава.
  29. Артроскопическое восстановление связочного аппарата коленного сустава.
  30. Артроскопическая трансплантация хряща.
  31. Описание процедуры артроскопии коленного сустава.
  32. Анестезия при выполнении артроскопической операции на коленном суставе.
  33. Разрезы при выполнении артроскопической операции на коленном суставе.
  34. Восстановление после артроскопии коленного сустава.
  35. Швы после артроскопии коленного сустава
  36. Нужен ли ортез после артроскопии коленного сустава?
  37. Когда можно мыться после артроскопии коленного сустава?
  38. Как долго потребуется принимать обезболивающие после артроскопии коленного сустава?
  39. Понадобится ли мне лечебная физкультура и физиотерапия после артроскопии коленного сустава?
  40. Какие упражнения нужно делать после артроскопии коленного сустава?
  41. Результаты артроскопии коленного сустава.
  42. Упражнения после артроскопии коленного сустава.
  43. Приём медикаментов, на что обратить внимание перед артроскопией коленного сустава.
  44. Что взять на приём к хирургу, если у вас планируется артроскопия коленного сустава.
  45. Как ускорить восстановление после артроскопии коленного сустава.
  46. Осложнения после артроскопии коленного сустава.
  47. Заключение.
  48. Общие сведения о повреждениях
  49. Операция на ПКС: виды пластики, принцип выполнения
  50. Аутотрансплантация
  51. Аллотрансплантация
  52. Пластика по методу «Легамис»
  53. Показания к хирургическому вмешательству
  54. Противопоказания к операции
  55. Реабилитация пациента операции

Врач УЗД, Хирург

Здравствуйте!
Разрыв крестообразной связки-это необратимоефункции сустава.
Лечение-только оперативное.
Но насильно заставить пациента оперироваться никто не может-врач может только рекомендовать и обьяснить последствия.
Последствие: необратимая утрата нормальной функции сустава.
Насчет группы : она лается тогда, когда
заболевание неизлечимо и влечет ту или иную степень утраты трудоспрсобности.
А у Вас излечимо : пластика связки полностью Вас излечит.
Обьяснение » боюсь» МСЭ не считает убедительным

Врач УЗД, Хирург

Возникает вопрос : от чего 3 месяца лечит Вас Ваш лечащий врач консервативно. Тем более, что в головке малоберцовой кости обнаружено опухолевидное образование. Этот вопрос тоже нужно решать.

Ольга 7 января 2021

Елена, спасибо большое за ответ ,я ценю ответы всех травматологов ,я всем ВАМ очень благодарна за Ваши ответы ,спасибо Вам что находите время помогая людям .

Врач УЗД, Хирург

Рада была оказаться полезной
И желаю Вам скорейшего решения Ваших проблем!

Добрый день. Без оперативного лечения вам не обойтись, 3б ст это прямое показание к артроскопии (малоинвазивный метод), через 2 прокола будет осуществлен вход в сустав, ревизия, пластика пкс и резекция поврежденного участка мениска. Консервативное лечение в данном случае безрезультатно. Операция это всегда страшно, но без операции к нормальной жизни вы не вернетесь. А со временем станет только хуже за счет дальнейшего разрушения мениска что приведет к разрушение суставных поверхностей (артроз) и в последствии замена сустава, что еще страшнее.

Ольга 7 января 2021

Ольга, , добрый день . Я хожу без ортеза ,хромаю ,двигаюсь конечно медленнее ,но нестабильности сустава пока нет .Прочитала сайт с исследованиями американских травматологов — они пишут что артроскопия если нет нестабильности сустава не показана и что по исследованиям осложнения после операции возникают гораздо чаще чем если не делать .Слушала Бубновского , он сказал что после артроскопической операции сустав не будет уж здоровым ,так как во время операции удаляется суставная жидкость и никакими ферматронами её потом не восстановишь . Во время операции могут повредить другие связки , реабилитация несколько месяцев , после операции сустав может сильно воспалиться ,артроз после операции возникнет быстрее чем если не делать операцию

Здравствуйте! Вам нужно оперироваться. Это однозначно. Имеет место комбинированное повреждение стабилизирующих сустав структур: как передней крестообразной связки, так и медиального мениска, импрессионное повреждение мыщелка. Это в дальнейшем приведет к все большей нагрузке на суставной хрящ и его разрушению: артроз будет прогрессировать. Вы просто в конец и необратимо «убьете» сустав за несколько лет. Артроскопически восстанавливается передняя крестообразная связка, удаляются поврежденные участки мениска (резекция), корегируется импрессионное повреждение мыщелка. Таким образом стабильность сустава восстанавливается. Изначально Вам указывают на артроз 1-й стадии — это еще не катастрофа, еще не поздно оперироваться и избежать либо максимально отсрочить момент эндопротезирования (замены необратимо разрушенного сустава). Сустав абсолютно здоровым у Вас уже не будет никогда, но срок его службы можно значительно увеличить, прооперировавшись сейчас. Про суставную жидкость — полный бред. Суставная жидкость образуется капсулой сустава из плазмы крови. Она удаляется во время всех операций на суставах, это неизбежно, затем образуется новая. Касательно стабильности сустава: не правда, очередная глупость. Операция по стабилизации сустава как раз направлена на то, чтоб максимально замедлить развитие посттравматического артроза.
А в целом, знаете, бывают операции, показания к которым буквально «натянуты». Но не в Вашем случае. Консервативно у Вас лечить нечего. Нужно оперировать вне всякого сомнения. Не теряйте времени, пока не потеряли сустав необратимо. К эндопротезированию Вы прийти всегда успеете.
Оперируйтесь и выздоравливаете!

Давайте разбираться по степенно. Артроскопия показана при многих видах поражение сустава и это не зависит от нестабильности сустава. Так как иного способа сильно не травмировать сустав при неэффективности консервативной терапии просто нет! В вашем случае разрыв мениска 3б ст означает что в скором времени при неудачном движении кусочек мениска попадет в просвет сустава и его заклинит (образуется «суставная мышь»). То что сустав после операции не будет как новый, так он и сейчас цже в плачевном состоянии. Только после артроскопии есть шанс вернутся к нормальной жизни без боли и хромоты. Вероятность осложнений бывает всегда. Сумтав легко восполится при данном виде повреждения и без операции. Про синовиальную жидкость это вообще какая-то фантастическая новость. Она полностью сама восполняется за счет специальной ткани в нутри сустава и для этого не нужно что-то вводить в него. Реабилитация в основном 1-2 месяца и это не значит что вы будете мучатся от боли весь этот период (это означает что ткани восстановятся за этот срок) на счет артроза тут вы не правы, разорванный мениск с отрывом кусочков быстрее разрушат остальную часть мениска и суставные поверхности будут тереться друг о друга разрушая себя.

Ольга 7 января 2021

Ольга,я послушала отзывы после операций и у меня сложилось мнение что артроскопия тоже разрушающе действует на сустав , травмируется капсула ,травмируются другие здоровые связки ,после операции приходиться откачивать воспалительную жидкость ,воспаление после операции быстрее приводит к артрозу чем если не делать .После операций быстрее возникает артроз и быстрее возникает необходимость в эндопротезировании. А потом есть ведь вероятность что мениск склерозируется без операции ,ведь на МРТ нет фрагментации и каких то кусочков , а если удалят весь мениск быстрее возникнет артроз

Полностью весь мениск никто вам не удалит, убирают только разорванную часть и то максимально сохраняя не поврежденные ткани. Синовиальной жидкости после операции становится больше потому что сустав стремится к тому чтобы быстрее восстановится, и она не является инфицированной (кто вам это сказал). При операции да вскрывают капсулу сустава что бы был доступ к мениску, но прсле оперативного лечения ее ушивают. Разорванный мениск со временем не восстановится, а любая травма или резкий поворот при фиксированной ноге осложнит ситуацию. Восполение к артрозу не приводит, артроз это вообще что- это деформация суставных поверхностей засчет давления и трения их друг о друга с разрастанием костной ткани по краям. Как синовит может привести к этому?!? Наше дело маленькое рассказать вам все что связано с вашим состоянием и предложить вариант лечения. Ваше же право или согласиться или отказаться, насильно оперировать никто не будет, вроде не в каменном веке живем. Решать вам. Только вопрос за 3 мес консервативного лечения колено вылечилось?

Ольга 7 января 2021

Ольга,простите ,я очень уважаю ответы всех травматологов ,но поймите меня , я очень боюсь что после операции будет хуже .Я наслушалась отзывов после артроскопических операций и многие пишут что после артроскопической операции связка оказалась несостоятельной ,возник на месте новой пришитой связки рубец ,который потом порвался , после операции у некоторых ещё хуже возникают блокады сустава ,им предлагают повторно делать операцию .По отзывам у многих после операции через год констатируют артроз 2-3степени .В споре рождается истина ,поэтому я и спорю с вами .Я боюсь что после операции ещё хуже будет…

Я понимаю ваше опасение, да не спорю есть небольшой процент людей после опепации у которых возникли осложнения. Но если бы было много осложнений такие операции ьы запретили под предлогом большой травматизации. Но чтобы развился артроз через 2 года после артроскопии, я с таким не встречалась. Может они чем-то занимались (вид работы, спорт), или был слишком большой вес или не соблюдение рекомендаций или же сопутствуюшие заболевания повреждающие суставы, там нужно выяснять конкретно по каждому случаю. Поэтому для оперативного лечения выбирайте ту больницу доктора которой на таких операциях «собаку съели», например ЦИТО в Москве.

Ольга 7 января 2021

Ольга, спасибо большое за ответ ,я ценю ответы всех травматологов ,я всем ВАМ очень благодарна за Ваши ответы ,спасибо Вам что находите время помогая людям .

Если вы все же не решитесь на оперативное лечение, тогда чтобы максимально снять восполение в колене, прием хондропротекторов (хондролон или мукосат) фиксация кс в бандаже на время ходьбы, компресс с димексидом и водой 1 к 3 на 30 мин 10 дней. Местно гель диклофенак 5% 2 раза в дегь, лфк ежедневно без нагрузки (лежа на кровати или сидя). Омепрозол по 20 мг 1 раз в день на время приема препаратов чтобы не пострадал желудок. Выздоравливайте))

Здравствуйте, повреждение 3 б степени это показания к операции. Можно её конечно не делать , носить ортез и пить обезболивающие таблетки это кое как поможет, НО полностью функция сустава уже не вернётся и более того очень быстро разовьётся артроз что приведет к контрактуре а затем к ануилозу — обездвиживанию в суставе и нужно будет делать эндопротезирование — а это не самая простая операция и в плане работы и в плане переносимости. Поэтому наиболее правильным вариантом будет артроскопия с пластикой связки и устранением других повреждений. Учитывая молодой возраст правильный путь это только артроскопия. Будьте здоровы!

Ольга 7 января 2021

Владислав, я по отзывам других пациентов думаю что после артроскопии быстрее наступит необходимость в эндопротезировании , ведь после операции возникает сильное воспаление , травмируется капсула сустава , теряется суставная жидкость,травмируются другие здоровые связки ,после операции приходиться постоянно откачивать воспалительную собирающуюся жидкость ,и возникает быстрее артроз и прогрессирует после операции быстрее чем если не делать .

Ольга 7 января 2021

Владислав, добрый день . Я хожу без ортеза ,хромаю ,двигаюсь конечно медленнее ,но нестабильности сустава пока нет .Прочитала сайт с исследованиями американских травматологов — они пишут что артроскопия если нет нестабильности сустава не показана и что по исследованиям осложнения после операции возникают гораздо чаще чем если не делать .Слушала Бубновского , он сказал что после артроскопической операции сустав не будет уж здоровым ,так как во время операции удаляется суставная жидкость и никакими ферматронами её потом не восстановишь . Во время операции могут повредить другие связки , реабилитация несколько месяцев , после операции сустав может сильно воспалиться ,артроз после операции возникнет быстрее чем если не делать операцию

Ольга, вы спросили как сделать правильно — вам все выше обосновали ни раз. Операция и будет только с вашего согласия и никак иначе. Можно читать информацию в интернете, собирать советы родных и прочее прочее, но когда 5 докторов говорят одно и то же то это видимо похоже на правду. Все что нужно написано выше. Колено ваше т выбор делать вам заставлять вас делать что-то насильно нельзя. Будьте здоровы!

Ольга 7 января 2021

Владислав, простите ,я боюсь что артроз быстрее развивается после артроскопических операций ,почему тогда многие пациенты говорят что после операции через год возник артроз 2-3 ст , пришитая связка оказывается несостоятельной , на её месте возникает рубец ,сустав становится у многих после операции нестабильным ,они ещё быстрее травмируются . Слышала так же отзывы что после артроскопической операции через несколько лет пришлось делать эндопротезирование . У ВАС были такие пациенты ,которым проводилась артроскопическая операция по восстановлению связки и удалению мениска и которые через 10 лет после операции не пошли на эндопротезирование и у которых не развился артроз 2-3 степени ?

Ольга 7 января 2021

Владислав, простите ,я боюсь что артроз быстрее развивается после артроскопических операций ,почему тогда многие пациенты говорят что после операции через год возник артроз 2-3 ст , пришитая связка оказывается несостоятельной , на её месте возникает рубец ,сустав становится у многих после операции нестабильным ,они ещё быстрее травмируются . Слышала так же отзывы что после артроскопической операции через несколько лет пришлось делать эндопротезирование . У ВАС были такие пациенты ,которым проводилась артроскопическая операция по восстановлению связки и удалению мениска и которые через 10 лет после операции не пошли на эндопротезирование и у которых не развился артроз 2-3 степени ?

Ольга,конечно, для этого и делается операция, чтобы в дальнейшем не протезировать сустав. У меня были пациенты,которые отказались от операции и через 5 -6 лет замена сустава,боли такие, что ничего не помогает. После операции,наоборот процесс артроза снижается. У всех свои мнения ,у меня такие ,чтобы сохранить сустав на долгие годы.

Здравствуйте, Ольга !
Зря Вы отказываетесь от операции! Это скорее всего приведёт к тому что Вы в ближайшие лет 10 полноценно не сможете нагружать ногу , будут боли проблемы при ходьбе и за это время назреет артроз третьей степени, что станет причиной для другой операции, — эндопротезирование !
Что касается возможной инвалидизации , то просто ориентируясь на заключение МРТ Вам никакой группы инвалидности не дадут ! Вы должны лечиться консервативно около 4 — х месяцев и ближе к 4 -м месяцам если Ваши травматологи констатируют ,что улучшения нет , функция сустава нарушена , то Вас направят к травматологу в областной диагностический центр и в случае верификации диагноза и подтверждение о того, что ФУНКЦИЯ ВАШЕЙ НОГИ ЗНАЧИТЕЛЬНО НАРУШЕНА , то Вас направят на МСЭ и освидетельствуют третью группу инвалидности сроком пока на 1 год !
Вот такова примерная перспектива !

Ольга 7 января 2021

Яков, простите , я боюсь что артроз быстрее развивается после артроскопических операций ,почему тогда многие пациенты говорят что после операции через год возник артроз 2-3 ст , пришитая связка оказывается несостоятельной , на её месте возникает рубец ,сустав становится у многих после операции нестабильным ,они ещё быстрее травмируются . Слышала так же отзывы что после артроскопической операции через несколько лет пришлось делать эндопротезирование . У ВАС были такие пациенты ,которым проводилась артроскопическая операция по восстановлению связки и удалению мениска и которые через 10 лет после операции не пошли на эндопротезирование и у которых не развился артроз 2-3 степени ?

ВЫ правы, далеко не все артроскопические операции дают хороший результат! Когда имеется изолированное повреждение медиального мениска , то результаты намного лучше , — примерно в 85% случаев получаются хорошие или удовлетворительные результаты !
Ваш случай (сочетанное повреждение ПКС и медиального мениска)посложнее и хорошие , удовлетворительные результаты примерно в 60% случаев ! Но, для Вас 60% это тоже немало , по сравнению с почти 100% плохим результатом , если не оперировать ! Да у меня было много пациентов , которые перенесли артроскопическую операцию по резекции медиального мениска и у них не развился артроз , требующий эндопротезирования ! Что касается операции по поводу ПКС , то в худшем случае операция оказывается неэффективной , не ускоряет формирование артроза !
Я, не сторонник бросаться сразу под нож , но в Вашей ситуации просто иного выбора нет !

Читайте еще:  Карри: «Всегда, когда кто-то меняет игру, будут те, кому это не нравится»

Ольга 7 января 2021

Яков, спасибо , а если я повременю и сделаю операцию через год ? Можно ? Или опасно тем что кусочек мениска оторвётся ?

Если будете ежедневно терпя боль ожидать , то явления артроза будут прогрессировать ! В крайнем случае , если и ждать , то тогда , когда в покое нет болей !
Если ВЫ решили точно не оперироваться в любой ситуации, то проведите хотя бы качественное консервативное лечение :
МУКОСАТ , 100 МГ. ВНУТРИМЫШЕЧНО, ЧЕРЕЗ ДЕНЬ, №З, ДАЛЕЕ , ПРИ ХОРОШЕЙ ПЕРЕНОСИМОСТИ , ПРОДОЛЖИТЬ ТАК ЖЕ ВНУТРИМЫШЕЧНО, НО УЖЕ ПО 200МГ.№21 ;

ГЕНИТРОН 15МГ. ВНУТРИМЫШЕЧНО , 1 РАЗ В ДЕНЬ, 6 ДНЕЙ ;
ГЕНИТРОН 15 МГ. ПО 1 ТАБЛЕТКЕ, 1 РАЗ В ДЕНЬ, (С СЕДЬМОГО ДНЯ), 2 НЕДЕЛИ ;
АЭРТАЛ КРЕМ , НА ОБЛАСТЬ КОЛЕННОГО СУСТАВА , 2 РАЗА В ДЕНЬ, 10 ДНЕЙ ;
ОМЕЗ, 20 МГ. 2 РАЗА В ДЕНЬ , 30 ДНЕЙ (это для защиты желудка от возможного раздражающего эффекта других препаратов ) ;
НОШЕНИЕ НАКОЛЕННИКА.

Написано всего много, а по сути:
1. Можно ли обойтись без операции? — Нельзя. Терпите и не жалуйтесь или артроскопия третьего не дано. Будут лечить пока не закончатся деньги или Ваше терпение. Удовлетворительного результата без операции не достичь.
2. могут ли меня направить на МСЭ для определения инвалидности ?
Направить могут, ибо не имеют права отказать.
Группу не дадут совершенно точно.
Никаких данных нет для группы.

Ольга 9 января 2021

Константин, здравствуйте . Спасибо . Не понимаю чем операция мне поможет ? Если не проводить менискэктомию говорят это приведёт к разрушению хряща , к прогрессированию артроза …Почему ? А может он склерозируется ?Но ведь и после артроскопической операции будет прогрессировать артроз и мне кажется в большей степени , потому что как я думаю после удаления мениска суставные поверхности ещё больше будут травмироваться и ещё быстрее будет прогрессировать артроз . А связка которую будут восстанавливать по отзывам знаю что она редко оказывается состоятельной и после таких операций по отзывам чаще сустав оказывается нестабильным , людям приходится идти на повторные операции …Разве это не так ? Я сомневаюсь и очень переживаю …Я боюсь что придётся делать через несколько лет эндопротезирование …И я боюсь что после артроскопической операции артроз быстрее разовьётся и придётся менять потом сустав …. По поводу инвалидности — ведь функция ходьбы нарушена ,я не могу нормально ходить , вставать ,я хромаю и передвигаюсь медленно из за того что нога в полусогнутом состоянии ,есть контрактура ,она у меня полностью не разгибается и сгибается до 60-90 градусов . Ивалидность разве не положена ?

1. Разве это не так?
Конечно не так. Вы проделали добросовестную работу, собрав из интернета весь негатив, сплетни и досужие домыслы. Во всем мире и у нас приняты протоколы лечения, которые дают наилучшие результаты с наименьшим количеством осложнений и последствий. Проведены сотни исследований, результаты которых обобщены и на на этом основании приняты соответствующие протоколы лечения. Но да, есть люди, которым бесполезно что-то объяснять и доказывать. Это Ваш выбор. Другое дело, что операцию лучше делать не в ЦРБ, а в травматологическом центре, где есть травматологи соответствующей квалификации.

Ольга 9 января 2021

Константин, я прошу Вас ,объясните мне почему если не делать операцию прогрессирует артроз ? Мениск разрушается,фрагменты его травмируют суставные поверхности ? Но если удалить мениск ,суставные поверхности ведь тоже будут травмироваться ещё больше ?Так какой смысл в операции , если всё равно будет прогрессировать артроз хоть без операции ,хоть с операцией

если не делать операцию прогрессирует артроз? — Конечно.
Мениск разрушается,фрагменты его травмируют суставные поверхности ? Но если удалить мениск ,суставные поверхности ведь тоже будут травмироваться ещё больше ?
Кто Вам вбил в голову эту чушь, которую Вы повторяете, как молитву???
1. Фрагменты мениска ничего не травмируют. Они сами травмируются, ущемляются и этот процесс поддерживает воспаление. ВОСПАЛЕНИЕ — основной и практически единственный фактор прогресса остеоартроза. Воспалительные ферменты разрушают суставной хрящ, провоцируют и стимулируют рост остеофитов.
2. Суставные поверхности НЕ ТРАВМИРУЮТСЯ никогда и никак, если Вы не полезете в сустав ковырять ржавым гвоздем. Это распространенная интернет-байка, рассчитанная на определенный круг ушей. Суставные хрящи деградируют со стороны кости при тромбозе (эмболии, травме) питающих сосудов, а со стороны полости сустава они повреждаются ферментами воспаления. Там ничего не «трется» и не травмируется, а РАЗРУШАЕТСЯ.
Вот операция и направлена на устранение потенциальных факторов воспаления. К тому же у Вас не только мениск, но и ПКС. Начитаетесь всякой… и проповедуете.
3. Вам не нужно знать устройство самолета, чтобы на нем летать. Вы узнали мнение врачей (не одного, а нескольких). Вам говорят — артроскопия, а Вы учите нас «ковыряться в носу». Пора спустить пар и довериться профессионалам. Или каждому больному курс патанатомии и патфизиологии преподавать?
Оно, конечно, грубовато получилось, но надеюсь, доходчиво. Хотя обычно я в таких случаях говорю — не хочешь и не нужно. Ваше право.
Извините за тон. Мне больше нечего сказать по данному вопросу.

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Британский хирург разработал новую малоинвазивную технику операции по комбинированной реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава, включающую восстановление недавно открытой, ранее неизвестной связки в переднебоковой части колена. Процедура позволяет полностью избавить пациентов от посттравматического дискомфорта и ограниченной подвижности в суставе.

Британский хирург разработал новую малоинвазивную технику операции по комбинированной реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава, включающую восстановление недавно открытой, ранее неизвестной связки в переднебоковой части колена. Процедура позволяет полностью избавить пациентов от посттравматического дискомфорта и ограниченной подвижности в суставе.

Напомним, что в ноябре 2013 года два бельгийских хирурга-ортопеда, специалисты по травмам коленного сустава Стевен Клаэс (Steven Claes) и Йохан Беллеманс (Johan Bellemans) опубликовали в журнале Journal of Anatomy описание обнаруженной ими доселе неизвестной антеролатеральной (переднебоковой) связки (anterolateral ligament, ALL). Было установлено, что четырехсантиметровая ALL соединяет бедренную и большеберцовую кости, от выпуклости латерального надмыщелка бедренной кости до проксимального отдела большеберцовой кости. Клаэс и Беллеманс высказали тогда уверенность в том, что именно повреждение ALL, биомеханическая функция которой сопряжена с контролем вращательного движения большеберцовой кости, является причиной сохранения в коленном суставе у части пациентов, перенесших успешную операцию по поводу разрыва передней крестообразной связки (ACL), нестабильности и чувства «провала» во время физической нагрузки. Сейчас специалисты полагают, что примерно 95 процентов случаев разрыва ACL сопровождается травмой ALL.

Хирург-ортопед Эдриан Уилсон (Adrian Wilson) из Hampshire Hospitals NHS Foundation Trust (Великобритания) разработал совместно с Клаэсом малоинвазивную процедуру комплексной реконструкции переднебоковой части коленного сустава, включающую восстановление не только разорванной ACL, но и ALL. В ходе занимающей 20 минут операции через точечный разрез хирурги отсекают от двух сухожилий задней части бедра – семитендиносус и грацилис – по аутотрансплантату. С помощью первого стандартным способом воссоздают, не удаляя при этом поврежденные связки, ACL, а с помощью второго – ALL. Для этого отсеченный участок грацилис-сухожилия сворачивают по спирали для достижения большей прочности и фиксируют с помощью пластиковых шарниров, вставленных в два высверленных в бедренной и большеберцовой кости углубления.

За полгода Уилсон выполнил уже более 30 таких операций и, по его словам, все они прошли успешно. В послеоперационный период у пациентов не было отмечено никаких осложнений. Кроме того, у них отсутствуют жалобы на какой-либо дискомфорт, ограниченную подвижность, нестабильность и «провал» в коленном суставе во время физической нагрузки. Как полагает Уилсон, хотя еще рано делать долговременные прогнозы, в будущем примерно половина операций в связи с разрывом ACL будет сопровождаться восстановлением ALL.    

Из-за разрыва передней крестообразной связки чаще всего страдают профессиональные спортсмены, занимающиеся видами спорта с высокой вращательной нагрузкой на коленные суставы — футболом, баскетболом, лыжами.

  • Причины и ход заболевания
  • Когда необходима операция при разрыве крестообразной связки?
  • Что происходит перед операцией?
  • Как проходит операция в Геленк-Клинике?
  • Врач какого профиля проводит хирургическое лечение разрыва крестообразной связки?
  • Вероятность успеха после операции разрыва крестообразной связки
  • Какой вид анестезии используется во время операции?
  • Буду ли я ощущать боль после операции?
  • Условия пребывания в Геленк-Клинике
  • Стоимость операции на коленном суставе
  • Как записаться на прием и на саму операцию иностранному пациенту?

Анатомия коленного сустава Крестообразные связки внутренняя и наружная коллатеральная связка

В центре коленного сустава пересекаются две связки, которые соединяют бедренную (Femur) и большеберцовую (Tibia) кость и удерживают их положение. Вследствие разрыва одной либо двух крестообразных связок коленный сустав становиться неустойчивым. Разрыв передней крестообразной связки наблюдают у пациентов чаще всего. Причинами травмы являются повреждения, полученные после спортивных тренировок, как например, вывих коленного сустава во время занятий лыжным спортом либо столкновение во время спортивных игр с мячом.

При разрыве крестообразной связки колено сильно отекает, и пострадавший ощущает сильную боль. В большинстве случаев заболевание сопровождается щелчком либо потрескиванием, во время которого Вы чувствуете рывок в коленном суставе. После этого подвижность колена пациента ограничивается. Для того, чтобы снова стабилизировать колено и предотвратить артроз коленного сустава, ортопед может зашить крестообразную связку либо заменить ее на сухожильный трансплантат.

Причины и ход заболевания

Разрыв передней крестообразной связки получают как правило после занятий спортом. Зачастую отклонение голени кнаружи оказывает нагрузку на переднюю

крестообразную связку

вследствие чего она легче рвется. Следующие ситуации характерны для этой травмы:

  • сильное боковое столкновение с противником во время игры в футбол
  • перерастяжение коленного сустава
  • внезапное торможение на полной скорости
  • внезапное изменение направления на полной скорости
  • неудачное приземление после прыжка либо вращения

Типичным обстоятельством несчастного случая является удар по колену соперника во время игры в футбол. Кроме того, разрыв крестообразной связки наступает при катании на лыжах, после падения с последующим вывихом и перерастяжением голени.

Как правило пациент чувствует разрыв уже во время падения. Травма часто сопровождается характерным щелчком растянутой и поврежденной крестообразной связки. Разрыв наступает лишь под значительным силовым воздействием. Крестообразная связка обычно выдерживает 2400 кг. нагрузки. Однако ее прочность может меняться: у женщин диаметр крестообразной связки намного меньше. Поэтому они страдают данным заболеванием намного чаще. У детей более распространен перелом Сегонда — отрывной перелом участка мыщелка большеберцовой кости.

Разрыв задней крестообразной связки требует более сильного силового воздействия чем разрыв передней. Травмы такого масштаба наблюдаются как правило во время дорожно-транспортных происшествий, например при ударе коленного сустава о салон автомобиля. Поэтому повреждения задней крестообразной связки встречаются намного реже, а именно лишь в 7–10 % всех случаев.

Когда необходима операция при разрыве крестообразной связки?

МРТ коленного сустава Структура задней крестообразной связки не нарушенаМРТ коленного сустава Разрыв крестообразной связки

Если консервативное лечение окажется безуспешным или не принесет желаемого результата, а также если пациент молод и ведет активный образ жизни, хирургическая реконструкция является оптимальным решением для того, чтобы сохранить качество жизни и спортивную активность больного. Кроме того, операцию необходимо провести вслучае разрыва более 75% крестообразной связки либо при отрыве связки с костным фрагментом.

Разрыв крестообразной связки необходимо лечить вовремя. В ином случае в течение нескольких лет у Вас появятся другие повреждения в коленном суставе. На суставные поверхности и мениски будет оказываться чрезмерная нагрузка, что может привести к преждевременному износу, повреждениям суставного хряща, а через 10-15 лет к артрозу коленного сустава. Зачастую, вследствие имеющейся нестабильности крестообразной связки рвется и мениск.

В 80% случаев разрыв крестообразной связки является причиной повреждения других структур коленного сустава:

  • Разрыв внутреннего мениска (вероятность 69%)
  • Разрыв внешнего мениска (вероятность 49%)
  • Травмы суставного хряща (вероятность 20-50%)
  • Вторичный артроз коленного сустава вследствие ограниченной функциональности мениска
  • Травмы внутренних связок (часто)
  • Повреждения внешних связок (реже)
  • Разрыв суставной капсулы коленного сустава

Что происходит перед операцией?

Перед операцией врач проводит комплексное клиническое обследование. Сначала выясняются все обстоятельства травмы и степень нестабильности колена. Таким образом, специалист получает информацию о степени разрыва. К сожалению, диагноз зачастую ставится спустя несколько лет после травмы, так как пациенты не придают этому особого значения и считают данное повреждение простым растяжением.

При наличии крепких мышц бедра диагноз как правило не ставят в рамках клинического осмотра и не рассматривают вариант проведения операции. Однако со временем пациент чувствует дискомфорт в коленном суставе. Причиной артроза может стать травма, вследствие которой повреждается хрящ. Очень часто проблемы коленного сустава проявляются лишь спустя несколько лет и только тогда пациент замечает некую нестабильность во время подъема по лестнице либо при вращательных движениях, после чего ощущает сильную боль в колене.

Помимо диагностики степени нестабильности коленного сустава, разрыв крестообразной связки определяют при помощи таких специальных методик, как например тест переднего «выдвижного ящика» (ПВЯ), тест Лахмана или тест на выявление латерального соскальзывания (тест Макинтоша).

Тест ЛахманаТест Лахмана помогает установить стабильность крестообразных связок. Тест проводится по принципу переднего «выдвижного ящика» (ПВЯ), однако подразумевает еще и сгибание колена на 30°. © joint-surgeon

Кроме того, состояние крестообразных связок определяет МРТ. Рентген требуется для исключения костных сопутствующих повреждений коленного сустава. Также, поставить диагноз помогает пункция сустава — аспирация синовиальной жидкости из суставной капсулы. Крестообразные связки отличаются хорошим кровоснабжением. Поэтому, их разрыв становится причиной кровоизлияния в сустав. Наличие крови в суставной жидкости указывает на разрыв крестообразной связки.

После диагностики и проверки состояния здоровья пациента, лечащий врач проводит с больным разъяснительную беседу, во время которой подробно рассказывает о ходе хирургического вмешательства, а также о возможных осложнениях. После этого Вас направят на прием к анестезиологу, который еще раз проверит позволяет ли состояние Вашего здоровья вводить анестезирующие препараты. Как правило операция разрыва крестообразных связок проводится на следующий день после разговора с хирургом и анестезиологом.

Как проходит операция в Геленк-Клинике?

Связки коленного суставаЛатеральные или медиальные связки коленного сустава могут внезапно срастаться. Данный процесс самовосстановления не распространяется на передние и задние крестообразные связки. © ttsz, iStock

В результате острых травм оперировать можно лишь после излечения сопутствующих заболеваний и полного заживления раны. По этой причине реконструкция

крестообразных связок

проводится примерно через 2-3 месяца после самого повреждения. В этот период подвижность коленного сустава сильно ограничена. Подготовить колено к оперативному вмешательству помогает физиотерапия.

Крестообразные связки отличаются по строению от других связок коленного сустава: при разрывах наружных и внутренних коллатеральных связок иммобилизация сустава при помощи специального ортеза может способствовать внезапному срастанию травмы. У крестообразных связок подобный эффект самовосстановления отсутствует. Как правило, операции на крестообразных связках проводятся с целью восстановления их функциональности.

Хирургическое вмешательство длится как правило 1,5 — 2 часа. Во время операции хирурги проводят трансплантацию сухожилий либо выполняют шов. Какой из методов подходит именно Вам, необходимо обсудить с лечащим врачом.

Замена крестообразной связки и трансплантация сухожилий

Наиболее распространенной хирургической методикой является операция по замене крестообразных связок. Во время данного вмешательства хирург сначала полностью удаляет поврежденную связку для того, чтобы подготовить пациента к трансплантации. Чтобы получить трансплантат врач берет части аутогенных сухожилий из других участков коленного сустава. Как правило, оперирующий врач использует для этого связку надколенника, находящуюся между коленной чашечкой и большеберцовой костью.

Преимуществом аутологичной трансплантации сухожилий безусловно является отсутствие реакции отторжения тела, так как трансплантат получают из организма самого пациента, а именно из сухожилия надколенника и ахиллова сухожилия. После завершения процесса трансплантации в бедренной кости и кости голени при помощи специальных костных винтов, спустя некоторое время сухожильный трансплантат хорошо усваивается организмом и начинается снабжаться кровеносными сосудами.

Единственным недостатком данного вмешательства является ощущение боли в ноге, а именно в месте забора трансплантата. Пациент может чувствовать дискомфорт на протяжении нескольких месяцев. Извлечение сухожилия также замедляет развитие физической силы. Однако данный факт имеет значение лишь для спортсменов. После операции пациента ожидают долгие занятия физиотерапией и специализированные тренировки.

Читайте еще:  Босния и Герцеговина может пропустить чемпионат Европы из-за финансовых проблем

Кроме того, операция не способствует восстановлению процесса иннервации, имеющего большое значение для координации движений. В большом спорте это считается недостатком, однако для большинства пациентов данный факт не имеет большого значения.

Сшивание крестообразных связок путем рефиксации поврежденных структур

Передняя крестообразная связка рвется намного чаще чем задняя Только 7-10 всех травм относятся к задней крестообразной связке  janulla iStockПередняя крестообразная связка рвется намного чаще, чем задняя. Только 7-10% всех травм относятся к задней крестообразной связке. © janulla, iStock

Современные процедуры позволяют сохранять эндогенные крестообразные связки и после их разрыва. Целью пластики методом

«Лигамис»

, предлагаемой нашей клиникой с начала 2014 года, является восстановление стабильности коленного сустава – в соответствии с природными функциями. Используя эту систему хирург производит замену порванной связки на искусственный имплантат, который во время периода восстановления отвечает за механическую стабилизацию поврежденной крестообразной связки в самом центре коленного сустава. При этом разорванные части срастаются снова и заживают под воздействием имплантата. Если данная методика окажется успешной, пациент не будет нуждаться в пластике крестообразной связки при помощи эндогенных сухожилий.

Результат после операции по методике «Лигамис» намного лучше, чем после аутологичной трансплантации сухожилий, так как после рефиксации сохраняются все нервы и, таким образом, процесс управления движениями коленного сустава остается в норме. Обратить внимание на выбор метода операции стоит спортсменам.

Так как для рефиксации сухожильного трансплантата не требуется донорского материала, отсутствует и необходимость в заборе материала, сопровождающегося болевыми ощущениями и мышечной слабостью в области извлечения трансплантата. Уже спустя несколько дней после повторной фиксации пациент может нагружать колено в полном объеме.

Перед тем как направить пациента на хирургическую рефиксацию крестообразной связки, необходимо пройти объемное МРТ-обследование. После этого, решение стоит принять как можно быстрее, так как через более чем 3 недели после травмы способность самовосстановления крестообразной связки снижается. Таким образом, данное хирургическое вмешательство рекомендуется проводить во время обострения разрыва, а именно в течение трёх недель после травмы. В ином случае помочь пациенту может исключительно трансплантация.

Имплант «Лигамис» наши высококвалифицированные специалисты удаляют как правило через 6-9 месяцев после успешного заживления крестообразной связки. Во время извлечения имплантата проверяется так же и процесс её исцеления.

Врач какого профиля проводит хирургическое лечение разрыва крестообразной связки?

В ортопедическом медицинском центре

Геленк-Клиник

в Германии очень ценятся доверительные отношения между пациентом и медицинским персоналом. Ваш лечащий врач-ортопед будет сопровождать Вас от первой встречи с ним до послеоперационного периода. Последующий уход за пациентом осуществляет также он. Таким образом, у Вас будет ответственное лицо, к которому Вы сможете обратиться в любое время. Специалистами по лечению заболеваний коленного сустава и разрыва крестообразной связки в Геленк-Клинике являются д-р Баум, проф. д-р Остемаер приват-доцент доктор медицинских наук д-р Марквас.

Вероятность успеха после операции разрыва крестообразной связки

Операция на крестообразных связках является очень успешной и в 90% всех случаев приводит к полному восстановлению функций коленного сустава. Почти все пациенты возвращаются к привычной деятельности, а профессиональные спортсмены могут возобновить тренировки. Данное вмешательство проводится в нашей клинике довольно часто. Поэтому наши высококвалифицированные хирурги отличаются долголетним опытом работы в области хирургического лечения данной травмы.

Какой вид анестезии используется во время операции?

Как правило операции на крестообразных связках проводятся под общим наркозом. Тем не менее иногда врачи рассматривают возможность введения спинальной анестезии во избежание риска общего наркоза. Для этого анестезиолог вводит обезболивающее средство в позвоночный канал поясничного отдела позвоночника. В таком случае пациент находится при полном сознании. Анестезиологи Геленк-Клиники обладают долголетним опытом проведения подобных операций. Какой из вышеуказанных методов соответствует Вашим показателям решается во время разъяснительной беседы.

Послеоперационное наблюдение, реабилитация и вспомогательные средства после операции разрыва крестообразной связки

В первые дни после операции разрыва крестообразной связки иммобилизация колена осуществляется при помощи фиксатора коленного сустава Mecron, стабилизирующего конечность в положении 0°. Для дальнейшего заживления мы используем жесткий 4-точечных спортивно-функциональный низкопрофильный ортез повышенной прочности, позволяющий регулировать процесс сгибания и разгибания колена. Во избежание ненужных нагрузок на колено Вам выдаются специальные костыли с опорой на локоть. Во время данного процесса обязательной является профилактика тромбоза при помощи гепарина и эноксапарина. Кроме того, до полного выздоровления Вам необходимо носить компрессионные чулки. Мы с удовольствием позаботимся о том, чтобы Вы получили все необходимые средства вовремя..

Буду ли я ощущать боль после операции?

Каждое хирургическое вмешательство может повлечь за собой боль. Не исключение и операция по лечению разрыва крестообразной связки коленного сустава. Благодаря высокому профессионализму и долголетнему опыту наших хирургов нам удается снизить болевые ощущения пациента к минимуму. Перед операцией анестезиолог делает специальную инъекцию, которая обезболивает коленный сустав прим. на 30 часов. После этого боль уменьшается и лечение пациента продолжается при помощи общепринятых медикаментов. Целью медицинского персонала Геленк-Клиники является обеспечение безболезненного послеоперационного периода пациента

Пребывание в Геленк-Клинике

Одиночная палата в Геленк-Клинике в г Гундельфинген ГерманияОдиночная палата в Геленк-Клинике в г. Гундельфинген, Германия. © joint-surgeon

Во время стационарного пребывания в клинике Вы находитесь в одиночной палате, в которой имеется душ и туалет. В каждой палате предоставляются полотенца, халат и тапочки. Кроме того, Вы можете пользоваться сейфом, мини баром и смотреть телевизор. С собой необходимо иметь собственные медикаменты, удобную одежду и ночное белье. После хирургического вмешательства за Вашим состоянием круглосуточно наблюдает обслуживающий медицинский персонал и профессиональные физиотерапевты. Как правило, Вы находитесь в клинике не более трёх дней. Ваши родственники могут остановиться в гостинице, которая располагается недалеко от медицинского центра. Мы с радостью позаботимся о резервации номера в отеле.

На что нужно обратить внимание после хирургического лечения разрыва крестообразной связки?

Сразу после операции разрыва крестообразной связки колено должно находиться в приподнятом положении. Кроме того, на колено следует наложить охлаждающий компресс. Примерно через 10 дней после операции снимаются швы, после чего Вы сможете принять душ.

Во избежание возможных осложнений колено должно находится в состоянии покоя примерно 6 недель. На это время Вам выписывается больничный и выдаются локтевые костыли. Профилактика тромбоза во время невозможности осуществления полноценных нагрузок на колено является необходимой процедурой. Для предотвращения потери мышечной массы и сохранения природных функций коленного сустава проводится курс физиотерапии.

Вы можете планировать обратный полет домой не раньше, чем через 10 дней. Однако мы рекомендуем покинуть клинику не менее чем через две недели.

  • Стационарное лечение: 3–4 дня
  • Рекомендуемый срок пребывания в клинике: 10–14 дней
  • На когда бронировать обратный билет: 10 дней после операции
  • Когда рекомендуется покинуть клинику: через 2 недели
  • Когда можно принять душ: через 10 дней
  • На сколько выдается больничный: 6–8 недель (в зависимости от профессиональной деятельности)
  • Когда снимаются швы: через 10 дней
  • Амбулаторная физиотерапия: 2 недели
  • Когда разрешается снова сесть за руль: через 6 недель
  • Легкая спортивная активность: 3-6 месяцев после операции
  • Привычные занятия спортом: спустя 9 месяцев

Стоимость операции на коленном суставе

Информацию о стоимости пребывания в отеле, а также возможное дополнительное лечение Вы сможете получить на интернет-сайте поставщика услуг.

Как записаться на прием и на саму операцию иностранному пациенту?

Сначала Вас попросят предоставить актуальные снимки МРТ, а также результаты рентгенологического обследования. Таким образом врач сможет оценить состояние коленного сустава. После того как мы получим все необходимые документы через наш интернет-сайт, в течение 1-2 дней мы отправим Вам предварительный план лечения и смету расходов.

Ортопедический медицинский центр Геленк-Клинка предоставляет иностранным пациентам возможность записи на прием в короткие сроки. Мы будем рады помочь Вам с оформлением визы, после того как на наш счет поступит предоплата, указанная в предварительной смете расходов, Вслучае отказа в предоставлении визы предоплата возвращается в полном объеме.

Для пациентов из-за рубежа мы стараемся сократить время между предварительным обследованием и самой операций. Таким образом Вам не нужно будет приезжать в клинику несколько раз. Во время как амбулаторное, так и стационарного лечения Вас будет сопровождать квалифицированный медицинский персонал, говорящий на нескольких иностранных языках (английский, русский, испанский, португальский). Так же мы оказываем помощь в поиске переводчика (напр. на арабский), оплата которого производится пациентом в отдельном порядке. Мы будем рады помочь Вам в организации трансфера, поиске отеля и подскажем как интересно провести свободное время в Германии Вам и членам Вашей семьи.

Что такое артроскопия коленного сустава?

Артроскопия – это операция, заключающаяся в получении изображения изнутри сустава при помощи специальной камеры, называющейся артроскопом. Артроскоп позволяет получить качественное увеличенное изображения изнутри сустава через небольшой разрез кожи длиной всего 7-8 мм, что позволяет избежать открытой хирургии. Под контролем артроскопа производятся другие доступы к коленному суставу, через которые вводятся специальные инструменты, при помощи которых есть возможность решить многие проблемы внутри сустава.

Несмотря на то, что используются маленькие разрезы, объём операций при артроскопии может быть очень большим, и часто те операции которые выполняются артроскопически невозможно адекватно выполнить открыто.

артроскопия инструменты

Артроскопические вмешательства не требуют длительной госпитализации, в абсолютно большинстве случаев достаточно 1-2 дней нахождения в стационаре.

артроскопия коленного сустава фото

Показания к артроскопическим операциям на коленном суставе.

Основными показаниями для операций на коленном суставе являются следующие заболевания и симптомы:

Повреждения суставного хряща

Разрыв передней крестообразной связки

Разрыв задней крестообразной связки

Свободные внутрисуставные хондромные тела

Боль в области надколенника

Хруст и заклинивание коленного сустава

Пересадка суставного хряща

Артроз коленного сустава

Разрыв мениска – наиболее частая причина для артроскопической операции на коленном суставе. Мениски являются прокладками сделанными их хрящеобразной ткани которые помогают колену лучше амортизировать нагрузку при ходьбе, беге, прыжках и других видах активности. В случае разрыва мениска его фрагменты могут травмировать суставной хрящ и вызывать эпизоды заклинивания сустава. Травматизация суставного хряща со временем приводит к возникновению артроза коленного сустава. В 95 % случаев требуется частичная резекция повреждённого фрагмента мениска. В 5 % у молодых активных пациентов с определенным типом разрывов возможно выполнение шва мениска. Восстановление после операции на мениске варьирует в зависимости от размера разрыва и может составлять от 2-3 недель до 5-6 месяцев.

разрыв мениска фото

Разрыв внутреннего мениска по типу «ручки лейки» с блоком коленного сустава (невозможность полностью разогнуть коленный сустав). На фотографии хорошо виден крупный фрагмент мениска плотно зажатый между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой кости.

разрыв внутреннего мениска коленного сустава

Дегенеративный комбинированный разрыв тела и заднего рога внутреннего мениска коленного сустава.

разрыв наружного мениска коленного сустава

Продольный разрыв заднего рога наружного мениска, сопровождающийся его гипермобильностью. При таком разрыве мениск может значительно смещаться внутрь сустава создавая ощущение механического блока, инородного тела, нестабильности в суставе, заклинивания, щелчков.

удаление внутреннего мениска коленного сустава

Удалённый фрагмент внутреннего мениска при разрыве по типу ручки лейки с блоком коленного сустава.

операция удаления мениска

Мениск после обработки по поводу паракапсулярного субтотального разрыва по типу ручки лейки.

Изменения суставного хряща коленного сустава.

Суставной хрящ – гладкая, упругая и прочная соединительная ткань покрывающая кости образующие сустав. Это позволяет костям свободно скользить друг относительно друга в суставном соединении. В случае травм, повышенного износа, некоторых метаболических расстройств хрящ может изнашиваться, вызывая боль и ограничение объёма движений. Артроскопия не лечит артрит или артроз, но может снизить болевой синдром и позволить частично восстановить хрящевое покрытие костей в суставе за счёт таких вмешательств как хондропластика, дебридмент и микрофрактуринг и ряд других.

повреждение хряща коленного сустава

Продольные трещины на хряще большеберцовой кости после эпизода подкашивания после разрыва передней крестообразной связки коленного сустава.

дегенерация хряща коленного сустава

Дегенеративные изменения суставного хряща коленного сустава появляющиеся на фоне повреждения разорванным мениском.

Свободное внутрисуставное тело коленного сустава.

Свобоные внутрисуставные тела чаще всего образуются в результате отслойки хряща или костно-хрящевых фрагментов, крупных фрагментов менисков. Свободно перемещаясь внутри сустава они могут вызывать заклинивание сустава, боли, щелчки, ощущение инородного тела в суставе, эпизоды нестабильности. Кроме того суставные тела при заклинивании травмируют суставной хрящ и могут приводить к развитию артроза. Артроскопически не составляет особого труда быстро и эффективно убрать свободное суставное тело, одновременно разобравшись с причиной его образования.

внутрисуставное тело коленного сустава

Свободное внутрисуставное тело коленного сустава, состоящее из отслоенного участка хряща внутреннего мыщелка бедра на фоне его постоянной травматизации фрагментов разорванногомениска.

внутрисуставное тело коленного сустава удалено

Свободное внутрисуставное тело коленного сустава после удаления, состоящее из отслоенного участка хряща внутреннего мыщелка бедра и причина отслойки – дегенеративно изменённый задний рог внутреннего мениска.

Повреждения хряща коленного сустава.

Надколенник (или коленная чашечка) может давать сильно выраженный болевой синдром, трудно поддающийся консервативному лечению. Чаще всего он возникает на фоне функциональной перегрузки при занятиях спортом или как следствие ригидности четырёхглавой мышцы. Другими причинами болей данной локализации может быть смещение надколенника кнаружи в результате врождённых особенностей формирования коленного сустава или как следствие травматического его вывиха. Артроскопия позволяет обработать дефекты хряща на внутренней поврехности надколенника, ослабить степень натяжения его связочного аппарата, произвести фиксацию надколенника в смещённом кнутри положении.

Артроскопическое восстановление связочного аппарата коленного сустава.

После травмы может возникнуть нестабильность коленного сустава как следствие разрыва одной или нескольких связок. Наиболее часто оперативное вмешательство выполняется по поводу разрыва передней крестообразной связки. Но в ряде случаев происходит разрыв задней крестообразной связки, наружной и внутренней коллатеральной связки, связочного аппарата задне-латерального отдела коленного сустава, связочного аппарата поддерживающего надколенник и ряд других повреждений. Восстановление связок производится при помощи собственного аллотрансплантатов (например, собственных  полусухожильной и нежной мышц), а также трупных связок и синтетических аналогов. Сами операции технически довольно сложные вмешательства, по этой причине они будут рассмортены в отдельных статьях.

Лидделл успешно перенес операцию по поводу разрыва связки колена

Подготовка аутотрансплантата для пластики передней крестообразной связки по поводу её разрыва.

Артроскопическая трансплантация хряща.

В случае изолированных полнослойных дефектов хряща возможно выполнение его артроскопической трансплантации из зон менее нагружаемых при физической нагрузке в зону дефекта. Данное вмешательство возможно выполнить как артроскопически так и открыто, однако артроскопическая техника имеет ряд преимуществ, в виде снижения болевого синдрома и укорочения сроков реабилитации.

Описание процедуры артроскопии коленного сустава.

Артроскопия коленного сустава – это собирательный термин, используемый по отношению ко всем операциям на коленном суставе, выполняющимся через маленькие разрезы (6-7мм) при помощи специального интрументария, включая камеру и оптоволоконный проводник. Наиболее частыми артроскопическими операциями на коленном суставе являются артроскопическая менискэктомия, артроскопическая пластика передней крестообразной связки, удаление свободных внутрисуставных хондромных тел, дебридмент и микрофрактурирование остеохондральных дефектов, артроскопическая  медиализация надколенника а также операции известные под названием «шурум – бурум», «голубой дунай», «чик-чирик и трали-вали» сводящиеся главным образом к артроскопической санации в том случае, если ничего интересного в суставе обнаружить не удалось.

Продолжительность артроскопических операций крайне сильно варьирует от 10 минут при простой менискэктомии до 4 часов и более в случае одномоментного восстановения ЗКС и элементов постеролатерального угла. Среднестатистическими значениями можно назвать 20-30 минут для менискэтомии и 50-70 минут для аутопластики ПКС в случае если операцию выполняют опытные хирурги, например такие, как в клинике К+31. 

Анестезия при выполнении артроскопической операции на коленном суставе.

Артроскопические вмешательства на коленном суставе можно выполнять как под спинномозговой анестезией, так и под наркозом. Для хирурга это не имеет принципиального значения, главное чтобы пациент своими комментариями не сильно мешал ходу операции, в этом отношении спящий пациент значительно удобнее бодрствующего.

Разрезы при выполнении артроскопической операции на коленном суставе.

Для стандартной менискэктомии чаще всего используется 2 небольших разреза 7-8 мм с обеих сторон от связки расположенной под коленной чашечкой. Для плстики передней крестообразной связки и других не менее увлекательных вмешательств может потребоваться большее количество отверстий. Через эти доступы в коленный сустав устанавливается металлическая трубка, которая выступает в качестве шахты для камеры и проводника для воды.

Первым делается доступ снаружи от связки надколенника, через который вводится камера в верхний заворот коленного сустава. Под контролем камеры выполняется доступ с внутренней стороны от связки надколенника. Сустав тщательно осматривается последовательно из обоих доступов на предмет повреждения наружного и внутреннего менисков, крестообразных связок, суставного хряща и прочее. 

Читайте еще:  Карри: «Всегда, когда кто-то меняет игру, будут те, кому это не нравится»

Восстановление после артроскопии коленного сустава.

Восстановление после артроскопических операций на коленном суставе опять же крайне сильно варьирует в зависимости от того какое именно вмешательство выполнялось, от того «пошло ли всё так как надо» или «всё пошло не так», от возраста, сопутствующей патологии, качественности реабилитации. Так после частичной резекции мениска у бегуна по поводу небольшого радиального разрыва мениска, пациент на следующий день может пойти бегать (конечно же противореча рекомендациям хирурга), а после пластики ПКС с одновременной резекцией наружного и внутреннего менисков по поводу блокированных разрывов по типу ручки лейки восстановление займет минимум 6-12 месяцев и может полностью не произойти.

Швы после артроскопии коленного сустава

Зависит от предпочтений хирурга. Некоторые готовы заморачиваться с внутрикожными швами или накладывать стерильные стрипы, другие нет. Но в любом случае самой надёжной фиксацией краёв раны будет полноценный шов. Зачем подвергать себя риску расхождения краёв раны ради сомнительного косметического эффекта и отсутствия необходимости один раз приехать к доктору на снятие швов.  

Нужен ли ортез после артроскопии коленного сустава?

Как и в случае с восстановлением после операции это сугубо индивидуально и зависит от множества факторов. После «маленькой» операции по резекции мениска бандаж в принципе можно вообще не использовать, после стандартной пластики передней крестообразной связки используется тутор или ортез до 6 недель. Но в случае склонности к рискованным затеям и отсутствия какого бы то ни было чувства самосохранения у пациента, можно рекомендовать ношение индивидуальной карбоновой брони в стиле бэтмена и на протяжении всей оставшейся его жизни.

Когда можно мыться после артроскопии коленного сустава?

Наши пациенты всегда крайне озабочены вопросами гигиены. Теоретически можно помыться в душе через 48 часов после операции при условии абсолютно сухих ран и отсутствии признаков их воспаления. Но лучше потерпеть, хотя бы 14 дней, чтобы раны полностью зажили, а до этого момента обматывать прооперированную часть своего тела полиэтиленовой плёнкой на время омовений. Лежание в ванной и натирание ран мочалкой строго противопоказано.

Как долго потребуется принимать обезболивающие после артроскопии коленного сустава?

Боль – субъективное переживание пациента. Каждый человек обладает своей собственной индивидуальной школой от «ой совсем не больно» 1 балл до « ай п…ц не могу!!!» 10 баллов. Поэтому некоторые пациенты вообще особо не нуждаются в обезболивающих препаратах, другие едят их горстями и требуют добавки даже когда всё уже должно было перестать болеть. Хирурги считают что в большинстве случаев артроскопические операции не сопровождаются выраженными болями и нахождение в стационаре более 1-2 суток не требуется, после чего пациенты предоставляются самим себе и вынуждены справляться с болями средствами из своей домашней аптечки.

Понадобится ли мне лечебная физкультура и физиотерапия после артроскопии коленного сустава?

У некоторых пациентов процесс восстановления настолько быстрый как у росомахи из Х-менов, другие требуют более вдумчивого подхода, занятий с инструктором ЛФК, работы на тренажёрах. В большинстве случаев после менискэктомии не требуется больше 2-3 занятий, в то же время реабилитация после пластики передней крестообразной связки довольно трудная и занимает обычно 4-6 месяцев.

Какие упражнения нужно делать после артроскопии коленного сустава?

Как и во всех предыдущих пунктах, вопрос недостаточно конкретный чтобы чётко на него ответить. Всё зависит от того, какая именно операция выполнялась.

Результаты артроскопии коленного сустава.

Результат артроскопии коленного сустава зависит от того по какому поводу выполнялась операция и от того что именно было сделано во время неё. В случае разрыва мениска, при отсутсвии каких либо иных повреждений в коленном суставе результат операции может быть прекрасным, с полным восстановлением всей функции коленного сустава уже через 2-3 недели после вмешательства. Пациенты, у которых обнаруживаются повреждения суставного хряща покрывающего кости, образующие коленный сустав, чаще продолжают испытывать боль и другие симптомы и после оперативного вмешательства. Резекция мениска, удаление свободных суставных тел и обработка повреждённого хряща могут помочь снизить болевой синдром и на какое-то время отсрочить необходимость в эндопротезировании коленного сустава.

Упражнения после артроскопии коленного сустава.

Очень важно начать закачку четырёхглавой мышцы бедра ещё до операции, эти упражнения важны для того чтобы восстановить мышечную силу после операции. Также необходимо начать  упражнения по восстановлению силы квадрицепса в максимально ранние сроки после оперативного вмешательства.

Приём медикаментов, на что обратить внимание перед артроскопией коленного сустава.

Перед принятием решения об артроскопии коленного сустава врач расспросит вас обо всех ваших заболеваниях и принимаемых вами препаратах. Также врачу важно знать о предыдущих операциях, аллергии на лекарственные препараты, переливаниях крови и ваших религиозных убеждениях. Очень важно говорить врачу всю правду о своих заболеваниях и принимаемых препаратах в противном случае это может привести к печальным последствиям. Антиагреганты, такие как аспирин, клопидогрель, плавикс; а также нестероидные противовоспалительные препараты такие как ибупрофен, найз, нимесил, вольтарен и многие другие желательно отменить за 5 дней до планируемой операции. Антикоагулянты, такие как гепарин,  эноксапарин, фраксипарин, вводятся последний раз за 12 часов до операции. Пероральные антикоагулянты такие как ксарелто и прадакса отменяют за 48 часов,  варфарин за 72 часа с контролем МНО.

Что взять на приём к хирургу, если у вас планируется артроскопия коленного сустава.

Возьмите все свои рентгенограммы, МРТ, КТ, и прочие исследования которые имеются у вас на руках. Также запишите на лист все препараты которые вы принимаете.

Как ускорить восстановление после артроскопии коленного сустава.

Осложнения после артроскопии коленного сустава.

Любое хирургическое вмешательство имеет свои риски. Для любой ортопедической операции возможны инфекционные осложнения в 1 % случаев. Для снижения инфекционных рисков предпринимаются все возможные меры, такие как многократная обработка операционного поля растворами антисептиков, использование одноразового инструментария, белья, хирургические стерильные плёнки которые приклеиваются на кожу непосредственно перед разрезом, профилактическое введение антибиотиков до разреза. Несмотря на это изредка происходит нагноение послеоперационных ран. Специфическими осложнениями являются скопление крови в суставе – гемартроз, который обычно требует пункции коленного сустава. После пластики передней крестообразной связки возможно развитие тугоподвижности сустава, расшатывание имплатнов, разрыв трансплантата. Длятого чтобы получить более подробную информацию о возможных рисках вам необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Заключение.

Артроскопия коленного сустава является безопасной и эффективной операцией. Каждый коленный сустав уникален и поэтому результаты операции в каждом конкретном случае будут отличаться. Осложнения крайне редки, однако они иногда случаются. Если у вас остались какие бы то ни было вопросы, задайте их хирургу перед операцией.

Передняя крестообразная связка отвечает за динамическую устойчивость коленного сустава, фиксируя голень от нефизиологического смещения кпереди и поддерживая наружный мыщелок большой берцовой кости. Более 1/2 стабильности коленного отдела обеспечивается благодаря ПКС. Именно поэтому данную структуру специалисты называют первым стабилизатором колена, без нее сустав нормально работать не сможет. Располагается она в самом центре костного соединения, перекрещиваясь с задней крестообразной связкой х-образно, что и дало этим двум структурным элементам одноименные названия. Мы же будем говорить сейчас конкретно о ПКС и посттравматической реконструктивно-пластической ее коррекции.

Лидделл успешно перенес операцию по поводу разрыва связки колена

Общие сведения о повреждениях

Пластика передней крестообразной связки коленного сустава – наиболее распространенная процедура на связочном аппарате колена. Остальные связки данного отдела нижних конечностей намного реже травмируются и нечасто требуют хирургического вмешательства. Для примера, ПКС повреждается приблизительно в 15 раз чаще, чем ЗКС. В некоторых источниках даже указывается, что в 30 раз. Объяснение тому – специфика анатомического строения ПКС: она длиннее и толще, чем задний соединительнотканный тяж.

Лидделл успешно перенес операцию по поводу разрыва связки колена

целостности, а именно ее разрывы, преимущественно происходят на почве спортивных травм, а также в результате падений с зафиксированными параллельно поверхности ногами (травма лыжников), неудачных приземлений после прыжка на выпрямленные ноги. Поражение связочных пучков также может возникнуть из-за сильного удара с тыльной стороны колена, скручивающих и резких движений, например, при крутом повороте или резком торможении в момент бега. Распознать, что произошло поражение именно данной связки, можно только посредством определенных средств диагностики:

  • МРТ (КТ и рентген менее эффективны);
  • диагностической артроскопии;
  • специальных клинических тестов, например, «переднего выдвижного ящика», Лахмана, Pivot Shift test и пр.

Лидделл успешно перенес операцию по поводу разрыва связки колена

Как травма выглядит на МРТ.

Что касается симптомов, которые могут указывать на подобную проблему, они имеют выраженный характер, особенно в ранний период. Клиническая картина полного разрыва следующая:

  • треск непосредственно в момент разрыва;
  • острая сильная боль в колене;
  • болезненный синдром усиливается при любой попытке подвигать ногой;
  • голень смещена вперед;
  • стремительное нарастание отечности;
  • кровоизлияние в сустав;
  • функций опороспособности.

Лидделл успешно перенес операцию по поводу разрыва связки колена

Вышеуказанные признаки присущи заболеваниям и других составляющих элементов данного сустава, поэтому для подтверждения обязательно понадобится пройти осмотр у травматолога и диагностические процедуры. В зависимости от тяжести разрыва (микроразрыв, частичный или полный) врач подберет адекватную тактику лечения. При несерьезных травмах обходятся консервативной терапией, сложные случаи нуждаются в хирургическом лечении.

Из-за деструктуризации фронтальной крестовидной связки страдает биомеханика сочленения в целом: возникает нестабильность сустава и патологическое смещение суставных поверхностей относительно друг друга. Это неблагоприятным образом воздействует на хрящевые покрытия взаимодействующих костных единиц – они начинают страдать от нерациональных нагрузок при движениях. Если вовремя не откорректировать связочный аппарат, может развиться гонартроз, который приводит к серьезным дегенерациям не только суставного хряща, но и менисков.

Лидделл успешно перенес операцию по поводу разрыва связки колена

Порванные волокна видны через артроскоп.

Внимание! Полностью разорванная передняя крестообразная связка коленного сустава без пластики не способна самостоятельно соединиться и срастись. Поэтому для возобновления ее функциональности, если дефект действительно серьезен, назначается артроскопическая процедура с целью восстановления целостности ПКС.

Операция на ПКС: виды пластики, принцип выполнения

Любая пластическая процедура на ПКС в настоящий момент выполняется методом малоинвазивной артроскопии. Артроскопический сеанс проходит закрытым способом под спинномозговой анестезией. Операция относится к щадящему типу хирургии высокой точности, поэтому мягким тканям, нервным и сосудистым образованиям не причиняется ущерб. Кроме того, манипуляции проводятся сугубо на пострадавшем участке, а после вмешательства никаких рубцов и шрамов не остается.

Лидделл успешно перенес операцию по поводу разрыва связки колена

Чтобы осуществить реконструкцию поврежденного элемента, достаточно сделать один 5-мм прокол для оптического зонда, в который встроена миниатюрная видеокамера, и 1-2 дополнительных доступа (не более 8 мм в диаметре). Через вспомогательные отверстия хирург микрохирургическими инструментами будет заниматься воссозданием испорченной области. Зрительный контроль обеспечивает артроскоп (эндоскопический зонд), который выводит изображение оперируемой зоны на монитор в 40-60-кратном увеличении. Оперативное вмешательство может быть выполнено несколькими способами, рассмотрим их дальше.

Аутотрансплантация

В данном случае пересаживается фрагмент сухожилий пациента, взятый из мышц бедра, иногда берут материал из связок или сухожилий надколенника. На функциональности донорского участка это никак не отражается. Техника выполнения реконструкции заключается в удалении разорванных связочных структур с последующим внедрением на их место подготовленного трансплантата из сухожилий.

Лидделл успешно перенес операцию по поводу разрыва связки колена

Зона «забора» материала.

Концевые участки сухожильного лоскута вдеваются в просверленные каналы бедренной и большеберцовой кости и натягиваются до нужных параметров, после чего закрепляются биоразлагаемыми винтами либо садятся на специальные петли. Через несколько месяцев без проблем происходит их полное врастание в кость. Методика хорошо изучена и имеет внушительную доказательную базу эффективности, поэтому является на сегодняшний день самой применяемой тактикой лечения ПКС, «золотым стандартом» ортопедии и травматологии.

Аллотрансплантация

Донором аналогичных биологических тканей в этом случае является не пациент, а совершенно другой человек. Им может быть близкий или дальний родственник, а также человек, никак не связанный по родственной линии, в конце концов, труп. Пластика нецелостной передней крестообразной связки коленного сустава при помощи аллотрансплантата в основном не применяется. И связано это в первую очередь с тем, что приживление «неродного» заместителя может не состояться из-за так называемой тканевой несовместимости, а это сильно увеличивает вероятность отторжения организмом чужеродного трансплантата.

Прибегнуть к данной методике могут разве что в ситуациях, когда забор собственных тканей пациента для трансплантации по каким-либо причинам невозможен, что большая редкость. Принцип внедрения и фиксации аллотрансплантата такой же, как и при аутотрансплантации.

Пластика по методу «Легамис»

Для реконструкции берется специальный имплантат, представляющий собой полиэтиленовую нить и гипоаллергенную стальную втулку. Нить фиксируется к кости бедра, втулка устанавливается в кость голени. Синтетическая нить протягивается вдоль проблемной связки, соединяя ее разорванные части, а затем в оптимальном натяжении соединяется с концом втулки.

Лидделл успешно перенес операцию по поводу разрыва связки колена

Таким образом, достигается надежная стабилизация колена, за счет чего создаются благоприятные условия для естественного сращения разрыва. Метод целесообразен только при свежей травме, давностью не более 3 недель. На сегодняшний день данный способ практикуется в единичных клиниках Европы, как правило, в медицинских центрах Германии. Собственно, немецкими специалистами эта технология и была разработана.

Показания к хирургическому вмешательству

Артроскопическая пластика ПКС коленного сустава сразу после случившегося инцидента не выполняется во избежание осложнений. Как правило, оперативный сеанс не назначается до тех пор, пока не ликвидируется воспалительный очаг и отек. Весь этот период организовывается грамотная консервативная медицинская помощь и иммобилизация конечности.

Лидделл успешно перенес операцию по поводу разрыва связки колена

При каких выявленных проблемах придется пройти пластику ПКС коленного сустава по истечении некоторого времени? Существуют определенные факторы, являющиеся однозначным поводом для проведения пластической операции методом артроскопии, это:

  • поперечный разрыв связки по всей линии ширины;
  • абсолютный отрыв волокон от места крепления к кости;
  • частичное повреждение с выраженным градусом нестабильности колена;
  • неудачно проведенная пластика травмированной ПКС коленного сустава, которая не поспособствовала стабилизации вследствие некорректной трансплантации;
  • хронически повторяющиеся растяжения и разрывы;
  • безрезультативное консервативное лечение.

Важно! Еще раз напомним, что вмиг после травмы реконструктивная процедура не делается, но это не означает, что пострадавшему не нужна помощь врача-травматолога. Чтобы не усугубить проблему, нужно безотлагательно обследоваться, получить от специалиста квалифицированные рекомендации и немедленно приступить к их выполнению! В порядке исключения незамедлительная хирургия может быть проведена либо при обширной сочетанной травме (разрыв ПКС в комбинации с повреждениями костей, менисков, других связок), или спортсменам для быстрого возвращения в профессиональный спорт.

Противопоказания к операции

Несмотря на тот факт, что пластика крестообразной связки коленного сустава является одной из самых популярных методик благодаря высокой эффективности и минимальной инвазивности, она не каждому может быть выполнена. Противопоказаний, к счастью, не так много:

  • выраженная контрактура сустава;
  • местные кожные инфекции, воспаления, гнойные абсцессы, язвы;
  • тяжелой формы патологии сердца, дыхательной системы, вен и сосудов ног;
  • любые хронические болезни в стадии обострения;
  • аллергия на медицинские препараты, используемые для наркоза.

Если предполагается трансплантация собственных сухожилий из четырехглавой мышцы бедра или связок наколенника, а у пациента имеются проблемы с мышечно-сухожильными элементами сгибательного/разгибательного аппарата, такую процедуру провести невозможно. Однако ему может быть предложен один из двух альтернативных вариантов: сделать аллотрансплантацию или имплантировать систему «Легамис». Конечно, если клиника оказывает подобные услуги.

Реабилитация пациента операции

После пластики крестообразных связок коленного сустава положено в течение 1 месяца передвигаться только на костылях, не опираясь на ногу. Примерно столько же длится иммобилизация прооперированного отдела, которая достигается посредством использования гипсовой повязки, тутора или ортеза, жестко зафиксированных в положении полного разгибания. Нагрузки на сустав весь этот период исключены. На раннем этапе прописывают обезболивающие и противовоспалительные лекарства. Обычно несколько дней колют определенный антибиотик.

Лидделл успешно перенес операцию по поводу разрыва связки колена

На протяжении 2-х недель, начиная примерно с 3-х суток, выполняются изометрические упражнения на сокращение ЧГМБ, сгибание/разгибание голеностопа, в положении лежа делается осторожное поднимание конечности с удержанием. Дополнительно пациент проходит сеансы физиотерапии: магнитолечение; УВЧ, электромиостимуляцию и пр. Где-то через 4 недели, путем постепенного увеличения нагрузки на ногу, плавно переходят с костылей на трость, а после – на ходьбу без поддерживающих приспособлений. На этом этапе жесткий фиксатор меняют на полужесткий ортез, предпочтительнее каркасной модели.

Лидделл успешно перенес операцию по поводу разрыва связки колена

Лечебную физкультуру и комплекс физиотерапевтических процедур желательно проходить в условиях реабилитационного центра минимум 8 недель под руководством методиста-реабилитолога. К этому времени должна быть достигнута полная амплитуда движений в колене, отработана правильная походка. Занятия проводятся уже в специальном наколеннике нежесткого типа. Вернуться к обычной жизни без ограничений разрешается сугубо после прочного укрепления связки-заместителя. Окончательное восстановление крестообразной связки коленного сустава, если была использована пластика, наступает не ранее чем через 3 месяца, иногда только через полгода.

Видео реабилитационного протокола после артроскопии коленного сустава:

Оцените статью
( Пока оценок нет )